Progresión de la onda R en derivaciones precordiales

Ya hemos visto al tratar el tema 'Derivaciones en el ECG' como es la progresión normal de la onda R del complejo QRS. Quería explicar en detalle este punto ya que su vista rápida nos puede orientar a determinar diferentes patologías importantes (como por ejemplo hipertrofias ventriculares o dextrocardia).

Cuando los ventrículos se activan con normalidad, es decir, con el estímulo proviniendo desde el nódulo aurículo ventricular (NAV) se produce un aumento progresivo de la onda R desde la derivación V1 hasta la derivación V6, lo contraio ocurre con la onda S, que va disminuyendo su voltaje en el mismo sentido. Esto se debe, como se observa en la imagen final porque el vector de despolarización ventricular se dirige hacia la izquierda y hacia atrás, es decir, se aleja de las derivaciones precordiales derechas. 

Dicho de otro modo si yo me 'parase' en V1 o V2 vería al vector QRS medio (el de despolarización ventricular) 'alejándose' de mi, lo que se traduce electrocardiográficamente como una pequeña onda R (componente positivo del QRS) y una onda S más profunda (componente negativo del QRS) en dichas derivaciones, siendo un poco más alta en V2 que en V1 ya que V2 está un poco más cerca del vector que se aleja iéndole la cola.

En la literatura pueden leer patrón rS en V1, donde la r minúscula hace referencia al pequeño voltaje de la onda R en dicha derivación y la S mayúscula a la gran negatividad de dicha onda en V1. 

A medida que nos vamos acercando a las derivaciones precordiales izquierdas (V5 y V6) pueden encontrar en diferentes libros que existe un patrón Rs o qR valiendo la misma definición para las ondas que en el párrafo anterior. 

Ahora si yo me 'parase' en V5 o V6 vería al vector QRS medio (el de despolarización ventricular) 'acercándose' a mi lo que se traduce electrocardiográficamente como una gran onda R (componente positivo del QRS) y una pequeña onda S de poca profundidad (componente negativo del QRS) en dichas derivaciones.

Por lo tanto para afirmar cuando estemos frente a un trazo de ECG que existe lo que se denomina en electrocardiografía 'Buena progresión de R' algo como la siguiente imagen:

Fuente imagen: "Velez ECG para residentes y profesionales", de la Dra. Velez .-

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