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Normalmente la onda S en V1 es profunda pero en la HVI, al ser el ventrículo más grande, más despolarizaciones están dirigiéndose hacia abajo y a la izquierda del paciente, es decir, alejándose del electrodo positivo de V1, por lo que la onda S es todavía más profunda en dicha derivación.
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El eje eléctrico puede estar desviado hacia la izquierda (Depediendo el grado de hipertrofia) Así mismo, como tenemos una onda S muy profunda en V1 vamos a tener una onda R muy alta (de gran voltaje) en V5 (derivación que está sobre el ventrículo izquierdo (de allí la ampitud de la onda R). Entonces en V1 vemos una onda S muy profunda porque el electrodo “ve la cola de un vector que se aleja” ( es decir, ve alejarse muchas despolarizaciones) y en V5 pasa lo contrario, el electrodo positivo de V5 “ve acercarse” muchas despolarizaciones. Para hacer el diagnóstico de HVI en el ECG existen diferentes índices que se caracterizan por se poco sensibles pero muy específicos de HVI. Uno de los más conocidos es el índice de Sokolow-Lyon que suma la profundidad de la onda S en V1 más la altura de la onda R en V5 (esto de llama índice de Sokolow), si es mayor a 35 mm se establece el Dx. mediante el ECG. (siempre que tengamos un ECG echemosle un vistazo rápido a V1 y V5).
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| Índice de Sokolow-Lyon - Click en la imagen para ampliar |
También la onda de repolarización (onda T) puede mostrar características de HVI. Esta se suele observar negativa y asimétrica (recuerden que la simetría e inversión simultánea, así como la positividad pero simétrica de la onda T es más característica de la isquemia aguda, si bien existen múltiples causas de T picudas y simétricas que no son isquémicas, como remarco en los cursos). Las ondas T ideales características de la HVI son la de las derivaciones V5 y V6 ya que estas están sobre el ventrículo izquierdo.
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Otros criterios: 1) onda R en aVL mayor o igual a 11mm [recordemos que aVL mira la pared alta del ventrículo izquierdo] 2) onda R en V5 y V6 mayor o igual a 27mm. (Y podría introdcur 20 más, pero realmente carece de sentido)
Ejemplo de un electrocardiograma con HVI. En los círculos rojos pueden ver el índice de Sokolov como escribí en la misma tira:
Fuente imagenes: Dubin: 'Interpretación de ECG'
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