Hipertrofia ventricular derecha

Es el crecimiento anormal  del ventrículo derecho. Recordemos que  la derivación V1 es precordial y se encuentra en el 4to espacio intercostal paraesternal derecho. El electrodo V1 es positivo. La despolarización ventricular se dirige hacia la izquierda del paciente y en sentido posterior (el ventrículo izquierdo está localizado más hacia la parte posterior). Como la despolarización se está alejando del electrodo V1 que es positivo, el QRS en V1 es predominantemente negativo.

Sin embargo con una hipertrofia ventricular derecha hay una onda R alta en V1 ya que el vector QRS medio se dirige hacia dicho sector y V1 suele estar cerca de su cabeza !!

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El tema es que la pared ventricular derecha es muy gruesa por lo que hay una despolarización (positiva) mayor (y más vectores) hacia el electrodo positivo V1. Por lo tanto podemos ver un QRS con una onda R más alta que lo normal en dicha derivación (como muestra la imagen superior). Como explico en otros criterios en los cursos el punto de corte para pensar en HVD es una onda R de mas de 7 mm en V1 con una relación R/S > 1 algo que en situaciones sin aumento de esta cavidad no pasa ya que habitualmente lo que vemos en una gran onda S.

 La onda S en V1 es más pequeña que la onda R en la HVD. Podríamos decir que se invierte la progresión de la onda R en la HVD, es decir, desde V1 a V6 la onda R tiene cada vez menos voltaje (El decrecmiento progresivo en la altura de la onda R es gradual). El eje eléctrico estará habitualmente y en hipertofias moderdas a severas desviado hacia la derecha.

Dejo una imagen que ilustra el texto: 

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En el siguiente ECG aunque es dificultoso se puede observar el decrecimineto de la onda R en la HVD:

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Fuente imagen: 'Interpretación de ECG', de Dubin .-

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